Введение
Меланома кожи (МК) в России составила 1,82% всех злокачественных новообразований (ЗНО) взрослого населения в 2018 г. и 12,65% всех опухолей кожи, но на ее долю приходится 70,3% смертей от всех кожных онкологических заболеваний [1]. В России за последние 10 лет число взятых на учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом МК увеличилось на 37,5% (с 7420 случаев в 2008 г. до 10 205 в 2018 г.) [1, 3]. В конце 2018 г. на учете находилось 94 153 больных, или 64,1 случая на 100 тыс. населения против 42,6 случая в 2008 г., МК занимает 15-е место среди онкологических заболеваний [2]. Максимальные числа взятых на учет в 2018 г. пациентов с впервые выявленной МК в Москве составляют 936, в Московской области — 561, в Санкт-Петербурге — 539, в Краснодарском крае — 549 [1].
С развитием молекулярной биологии, генетики иммунологии и, соответственно, с появлением в рутинной онкологической практике новых высокоэффективных лекарственных препаратов произошло не только существенное увеличение выживаемости без прогрессирования, общей выживаемости, но и улучшение качества жизни пациентов с метастатическими формами МК [2].
Актуально рассмотреть эпидемиологические показатели до внедрения высокоэффективных лекарственных препаратов и включения в программу ОМС таких современных методов исследования, как ПЭТ-КТ, и после начала их активного использования в практике врача.
За период с 2008 по 2018 г. в РФ и Москве показатели запущенности по меланоме кожи (III—IV стадии) значительно снизились — на 34,6 и на 33,8% соответственно [1, 3], однако они по-прежнему остаются на недопустимо высоком уровне, а доля больных с IV стадией по Москве выше, чем по России в 2018 г. (9% против 8,6%) [1, 3].
Материал и методы
Для достижения цели в работе использованы официальные статистические данные Минздрава России — состояние онкологической помощи населению, заболеваемость и смертность от ЗНО в России за 2008 и 2018 гг.
Для изучения современной эпидемиологии МК в РФ и Москве проанализированы данные абсолютных, грубых и стандартизованных показателей заболеваемости, темпов прироста МК у мужчин и женщин. Проведен анализ активно выявленных больных на различных стадиях, летальности на первом году с момента установления диагноза за 10 лет (2008—2018 гг.).
С учетом того, что заболеваемость МК в Москве занимает 1-е место среди регионов России, необходимо сравнить динамику роста заболеваемости для выявления причин. Для данного исследования мы использовали статистику заболеваемости за последние 10 лет (2008—2018 гг.). В России абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом в 2008 г. составило 7420 (1,62% всех ЗНО) (табл. 1).
Таблица 1. Заболеваемость МК населения в Российской Федерации в 2008 г.
| Субъект Федерации | Все население | |||
| абс. | на 100 тыс. населения | |||
| грубый | стандартизованный | ошибка | ||
| Россия | 7420 | 5,46 | 3,69 | 0,04 |
| Москва | 739 | 7,26 | 4,3 | 0,17 |
| Центральный ФО | 2344 | 6,57 | 4,0 | 0,09 |
| Северо-Западный ФО | 884 | 6,96 | 4,48 | 0,15 |
| Южный ФО | 1162 | 5,22 | 3,83 | 0,12 |
| Приволжский ФО | 1408 | 4,94 | 3,40 | 0,09 |
| Уральский ФО | 550 | 4,61 | 3,34 | 0,15 |
| Сибирский ФО | 781 | 4,17 | 2,99 | 0,11 |
| Дальневосточный ФО | 291 | 4,65 | 3,56 | 0,21 |
Структура заболеваемости по стадиям в 2008 г. в России от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом:
— I—II стадии — 67,4% (в 2008 г. эти стадии не были разделены);
— III стадия — 19,2%;
— IV стадия — 10%.
В 2008 г. в России летальность на первом году после установления диагноза составила 13,4%, в Москве — 14,0% (табл. 2).
Таблица 2. Удельный вес больных меланомой кожи, выявленных на запущенных (III—IV) стадиях, и летальность на первом году жизни после установления диагноза в Российской Федерации и Москве в 2008 г.
| Субъект Федерации | Выявлено в запущенных (III—IV) стадиях, % | Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза, % |
| Российская Федерация | 29,2 | 13,4 |
| Москва | 27,2 | 14,0 |
Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом в 2008 г. составило 739 (см. табл. 1).
В Москве I—II стадии заболевания зарегистрированы у 71,2% больных, III стадия — у 17,3%, IV стадия — у 9,9% [3]. При сравнении этих данных, исходя из статистики, видно, что в 2008 г. диагностика ранних стадий в Москве была лучше, чем в России, но одногодичная летальность — выше.
Ситуация за 10 лет изменилась после регистрации и внедрения в клиническую практику онколога новых иммуноонкологических и таргетных препаратов для лечения местнораспространенных и метастатических форм МК.
Среди заболевших МК в 2008 г. в РФ на долю женщин пришлось 62,59%, на долю мужчин — 37,41% [4]. Анализ гендерных особенностей заболеваемости МК показал, что уровень заболеваемости женского населения России составляет 6,35 случая на 100 тыс. женского населения в грубых показателях и 3,97 случая в стандартизованных против 4,41 и 3,44 случая на 100 тыс. мужского населения [4, 5].
Среди заболевших меланомой в 2008 г. в Москве на долю женщин приходилось 63,25%, на долю мужчин — 36,74% [4]. Анализ гендерных особенностей заболеваемости МК показал, что уровень заболеваемости женского населения Москвы составляет 8,75 случая на 100 тыс. в грубых показателях и 4,73 случая в стандартизованных против 5,62 и 3,90 случая на 100 тыс. мужского населения [4,5].
Эти данные показывают, что в 2008 г. в России и Москве заболеваемость женского населения была выше, причем в Москве эта разница еще существеннее. Однако в 2018 г. картина изменилась. Так, среди заболевших меланомой в 2018 г. в РФ на долю женщин пришлось 61,02% [2], на долю мужчин — 38,98% [2]. Анализ гендерных особенностей заболеваемости МК показал, что уровень заболеваемости женского населения России в грубых показателях составляет 8,83 случая на 100 тыс. женского населения, в стандартизованных — 4,97 случая против 6,52 и 4,57 случая на 100 тыс. мужского населения [2].
Среди заболевших МК в 2018 г. в Москве на долю женщин пришлось 57,77% [2], на долю мужчин — 42,23% [2]. Анализ гендерных особенностей заболеваемости МК показал, что уровень заболеваемости в Москве в грубых показателях составляет 9,68 случая на 100 тыс. женского населения, в стандартизованных — 5,04 против 8,24 и 4,80 случая на 100 тыс. мужского населения [2].
Как видно, в 2018 г. доля заболевших женщин уже выше в России.
В России абсолютное число заболевших в 2018 г. составило 11 392 (табл. 3) [1]. Структура заболеваемости по стадиям в 2018 г. в России от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом: I стадия — 35,7%, II стадия — 43,5%, III стадия — 10,5%, IV стадия — 8,6%, не установлена — 1,7% [1].
Таблица 3. Заболеваемость МК населения Российской Федерации в 2018 г.
| Субъект Федерации | Все население | |||
| абс. число | на 100 тыс. населения | |||
| грубый | стандартизованный | ошибка | ||
| Россия | 11 392 | 7,76 | 4,73 | 0,05 |
| Москва | 1132 | 9,01 | 4,85 | 0,15 |
| Центральный ФО | 3584 | 9,11 | 5,15 | 0,09 |
| Северо-Западный ФО | 1332 | 9,54 | 5,58 | 0,16 |
| Южный ФО | 1420 | 8,63 | 5,13 | 0,15 |
| Северо-Кавказский ФО | 346 | 3,51 | 2,69 | 0,15 |
| Приволжский ФО | 2172 | 7,37 | 4,59 | 0,11 |
| Уральский ФО | 845 | 6,84 | 4,3 | 0,15 |
| Сибирский ФО | 1207 | 7,02 | 4,52 | 0,14 |
| Дальневосточный ФО | 486 | 5,92 | 3,96 | 0,19 |
Летальность на первом году жизни после установления диагноза в России составила 10,6% (табл. 4).
Таблица 4. Удельный вес больных меланомой кожи, выявленных на запущенных (III—IV) стадиях, и летальность на первом году жизни после установления диагноза в Российской Федерации и различных федеральных округах в 2018 г.
| Субъект Федерации | Выявлено в запущенных (III—IV) стадиях, % | Летальность на первом году с момента установления диагноза, % |
| Российская Федерация | 19,1 | 10,6 |
| Москва | 18,0 | 9,6 |
| Центральный ФО | 18,5 | 9,8 |
| Северо-Западный ФО | 20,1 | 9,0 |
| Южный ФО | 17,9 | 10,8 |
| Северо-Кавказский ФО | 23,4 | 9,9 |
| Приволжский ФО | 20,2 | 11,3 |
| Уральский ФО | 16,7 | 11,3 |
| Сибирский ФО | 19,3 | 12,8 |
| Дальневосточный ФО | 21,2 | 9,3 |
В Москве абсолютное число заболевших составило 1132 (см. табл. 3), I стадия была установлена у 39,4%, II стадия — у 42,6% (всего при I—II стадиях 82,0%), III стадия — у 9,0%, IV стадия — у 9,0% [1]. Летальность на первом году жизни после установления диагноза в Москве составила 9,6% (см. табл. 4).
По данным статистики, за 2018 г. заболевание диагностируют на первых стадиях в Москве чаще, чем по России, а неустановленных стадий меньше.
С 2008 по 2018 г. удельный вес больных, выявленных на запущенных (III—IV) стадиях, снизился с 29,2 до 19,1% по России и с 27,2 до 18,0% по Москве (см. табл. 3, 4), что говорит об улучшении диагностики МК.
Летальность на первом году жизни после установления диагноза по Москве ниже, чем в общем по России, и на 31,43% ниже, чем в 2008 г., до «революции» лечения МК за этот же период одногодичная летальность на первом году жизни после установления диагноза по России снизилась на 20,9% (с 13,4 до 10,6%).
Снижение летальности в Москве по сравнению с РФ, скорее всего, обусловлено не только большей обеспеченностью лекарственными препаратами, но и лучшей диагностикой на ранних стадиях. Показатели летальности на первом году жизни после установления диагноза и выявляемости на запущенных стадиях в Москве лучше, чем по России. В южных регионах России с повышенной настороженностью к наличию опухолей кожи выявляемость на ранних стадиях также очень высока. Например, в Краснодаре выявляемость МК на I—II стадиях составляет 84,7%.
В 2018 г. в России взято на учет с впервые в жизни установленным диагнозом МК 10 205 человек, из них 936 человек в Москве, или 1,9% всех взятых на учет в Российской Федерации (табл. 5). На учете в конце 2018 г. состояло 94 153 пациента с ЗНО, из них 8387 (8,9%) в Москве [1].
Таблица 5. Заболеваемость меланомой кожи населения различных федеральных округов России в 2018 г.
| Субъект Федерации | Все население | |||
| число выявленных случаев с впервые в жизни установленным ЗНО | в том числе выявлены активно, % | находились на учете на конец года | ||
| абс. | на 100 тыс. населения | |||
| Российская Федерация | 10205 | 31,8 | 94153 | 64,1 |
| Москва | 936 | 29,4 | 8387 | 67,4 |
| Центральный ФО | 3182 | 31,6 | 29493 | 75,1 |
| Северо-Западный ФО | 1168 | 28,6 | 11 001 | 79,0 |
| Южный ФО | 1263 | 31,2 | 12 603 | 76,7 |
| Северо-Кавказский ФО | 317 | 26,2 | 2848 | 29,1 |
| Приволжский ФО | 1980 | 37,0 | 18 653 | 63,0 |
| Уральский ФО | 766 | 25,5 | 6658 | 53,9 |
| Сибирский ФО | 1080 | 31,4 | 9015 | 52,3 |
| Дальневосточный ФО | 449 | 37,4 | 3882 | 47,1 |
В 2018 г. в абсолютных числах максимальные показатели заболеваемости МК зарегистрированы в возрасте 65—69 лет как для мужчин, так и для женщин. Однако на 100 тыс. населения заболеваемость увеличивается с возрастом и после 69 лет (табл. 6). Женщины болеют чаще во всех возрастных группах, что сильно отличается от статистики в США [6], где в 2018 г. мужчины заболевали МК в 1,5 чаще, чем женщины.
Таблица 6. Показатели заболеваемости меланомой кожи различных возрастных групп в России в 2018 г.
| Население | Возраст, лет | ||||||||
| 30—34 | 35—39 | 40—44 | 45—49 | 50—54 | 55—59 | 60—64 | 65—69 | 70—74 | |
| Всего, абс. | 363 | 500 | 625 | 710 | 842 | 1350 | 1530 | 1779 | 1128 |
| грубый показатель | 2,85 | 4,32 | 5,94 | 7,41 | 9,16 | 12,35 | 15,45 | 22,08 | 26,37 |
| удельный вес | 4,28 | 3,76 | 3,14 | 2,52 | 2,02 | 1,76 | 1,51 | 1,58 | 1,60 |
| Мужчины, абс. | 143 | 182 | 239 | 291 | 348 | 567 | 623 | 745 | 460 |
| грубый показатель | 2,24 | 3,18 | 4,71 | 6,34 | 8,15 | 11,44 | 15,14 | 24,04 | 30,30 |
| удельный вес | 5,71 | 4,71 | 3,79 | 2,91 | 1,94 | 1,51 | 1,19 | 1,27 | 1,30 |
| Женщины, абс. | 220 | 318 | 386 | 419 | 494 | 793 | 907 | 1034 | 668 |
| грубый показатель | 3,47 | 5,43 | 7,09 | 8,38 | 10,02 | 13,08 | 15,66 | 20,85 | 24,21 |
| удельный вес | 3,68 | 3,37 | 2,84 | 2,31 | 2,08 | 2,00 | 1,85 | 1,90 | 1,92 |
Грубый показатель среднегодового темпа прироста МК с 2008 по 2018 г. составил 3,51% для всего населения, 2,81% для мужчин и 3,26% для женщин. Грубый показатель общего прироста составил 43,51% для всего населения, 50,57% для мужчин и 39,67% для женщин. Динамика данных показателей говорит о том, что в ближайшем будущем количество больных мужчин и женщин в РФ и Москве может выравниться.
Таблица 7. Грубые и стандартизованные показатели прироста заболеваемости МК у населения РФ за период с 2008 по 2018 г.
| Меланома кожи | Заболеваемость на 100 тыс. населения | Среднегодовой темп прироста, % | Общий прирост, % | |||||
| 2008 г. | 2018 г. | |||||||
| грубый | стандартизованный | грубый | стандартизованный | грубый | стандартизованный | грубый | стандартизованный | |
| Все население | 5,46 | 3,69 | 7,76 | 4,73 | 3,51 | 2,48 | 43,51 | 28,72 |
| Мужчины | 4,41 | 3,44 | 6,52 | 4,57 | 3,96 | 2,81 | 50,57 | 33,24 |
| Женщины | 6,35 | 3,97 | 8,83 | 4,97 | 3,26 | 2,27 | 39,67 | 25,95 |
Уточним, что активно выявленные больные — это процентное отношение числа выявленных ЗНО при профилактических осмотрах к общему числу впервые выявленных ЗНО.
Показатель активного выявления больных МК в Российской Федерации за 10 лет увеличился в 3 раза, но по-прежнему составляет лишь 31,8%, т. е. лишь каждый 3—4-й пациент в РФ выявляется активно (табл. 8), несмотря на то что меланома — опухоль визуальной локализации.
Таблица 8. Динамика удельного веса больных с ЗНО кожи, выявленных активно от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в России в 2008—2018 гг., %
| Нозологическая форма | Код по МКБ-10 | Удельный вес активно выявленных больных, % | Динамика с 2008 по 2018 г., % | |
| 2008 г. | 2018 г. | |||
| Меланома кожи | С43 | 11,4 | 31,8 | +179 |
| Все злокачественные новообразования | С00-96 | 12,2 | 27,3 | +123,8 |
Результаты
В 2018 г. максимальные показатели заболеваемости МК зарегистрированы в возрасте 65—69 лет как для мужчин, так и для женщин. Женщины болеют чаще во всех возрастных группах. Динамика показателей прироста говорит о том, что в ближайшем будущем количество больных мужчин и женщин в РФ и Москве может выравниться.
Летальность на первом году жизни после установления диагноза по Москве ниже, чем в общем по России, и на 31,43% ниже, чем в 2008 г., до «революции» лечения МК. За этот же период летальность на первом году жизни после установления диагноза по России снизилась на 20,9% (с 13,4 до 10,6%). С 2008 по 2018 г. удельный вес больных, выявленных на запущенных (III—IV) стадиях, снизился на 34,6% по России и на 33,8% по Москве (см. табл. 7, 8), что говорит об улучшении диагностики МК. Преимущественно это произошло за счет уменьшения III стадии.
На IV стадии удельный вес выявленных больных уменьшился с 10 до 8,6%. Лишь каждый 3—4-й пациент в РФ выявляется активно (см. табл. 7), несмотря на то что меланома — опухоль визуальной локализации.
Сравнение с международными данными
За основу взята статистика Международного агентства по исследованию рака [6].
В 2018 г. в мире зарегистрировано 287 723 новых случаев МК, в том числе 150 698 случаев у мужчин и 137 025 случаев у женщин. В Европе количество зарегистрированных новых случаев МК примерно равное. В целом меланома занимает 19-е место (1,7%) среди всех ЗНО. Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Австралии (33,6 случаев в год на 100 тыс. населения), что намного выше, чем в России (5,4 случаев в год на 100 тыс. населения), которая не входит даже в первые 15 стран по данному показателю. В мире заболеваемость на 100 тыс. населения МК с возрастом растет, как и в России, и достигает максимума после 70 лет.
Коэффициент летальности в мире от МК на 1000 населения составляет 0,8, в то время как в России этот показатель равен 2,8. Однако не стоит пугаться. В США он составляет 2,9, а в Европе — 3,6. Очевидно, что мировой показатель ниже из-за низкой частоты встречаемости МК в странах Азии, Африки и Латинской Америки. А среди стран с преимущественно белым населением Россия имеет одни из самых низких показателей летальности в мире.
Обсуждение
Очевидно, что диагностика МК в Москве лучше, чем во многих субъектах РФ (см. табл. 6, 8), что отражено и в лучшей выявляемости на ранних стадиях и в меньшей летальности, однако доля активно выявленных больных ниже, чем по России. Благодаря высокому уровню жизни в Москве население чаще посещает южные страны в сезон отпусков и пользуется соляриями в течение года. Все это отражается повышением показателей заболеваемости на 100 тыс. населения и заболеваемости мужского населения, которые становятся в один ряд с таковыми в Южном и Северо-Кавказском округах, в которых явления гиперинсоляции не являются редкостью. Возможно, в южных регионах в условиях повышенной инсоляции появилась культура применения защитных мер, а, возможно, заболеваемость там намного выше, чем в Центральном округе, но по некоторым причинам показатели статистики не соответствуют действительности. С учетом этого в действительности заболевших МК может быть намного больше, чем мы себе представляли.
Заключение
За последние годы в мире и в РФ произошел реальный прорыв в лечении местнораспространенной и метастатической МК. Методы ранней диагностики, системной лекарственной терапии и лучевого лечения совершенствуются, появились и внедрены в клиническую практику новые высокоэффективные схемы и режимы иммунной и таргетной терапии.
Все это нашло свое отражение в статистике, где за 10 лет снизились выявление заболевания на поздних стадиях, летальность на первом году жизни после установления диагноза, а также в 3 раза увеличилась доля активно выявленных пациентов с МК.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: Н.Н. Потекаев, К.С. Титов, А.А. Маркин
Сбор и обработка материала: А.А. Маркин, А.Ю. Кашурников
Статистическая обработка: А.А. Маркин
Написание текста: К.С. Титов, А.А. Маркин, А.Ю. Кашурников
Редактирование: Н.Н. Потекаев, К.С. Титов, А.А. Маркин
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.